Neuromuscular blockade in cardiac surgery: an update for clinicians.

There have been great advancements in cardiac surgery over the last two decades; the widespread use of off-pump aortocoronary bypass surgery, minimally invasive cardiac surgery, and robotic surgery have also changed the face of cardiac anaesthesia. The concept of "Fast-track anaesthesia" demands the use of nondepolarising neuromuscular blocking drugs with short duration of action, combining the ability to provide (if necessary) sufficiently profound neuromuscular blockade during surgery and immediate re-establishment of normal neuromuscular transmission at the end of surgery. Postoperative residual muscle paralysis is one of the major hurdles for immediate or early extubation after cardiac surgery. Nondepolarising neuromuscular blocking drugs for cardiac surgery should therefore be easy to titrate, of rapid onset and short duration of action with a pathway of elimination independent from hepatic or renal dysfunction, and should equally not affect haemodynamic stability. The difference between repetitive bolus application and continuous infusion is outlined in this review, with the pharmacodynamic and pharmacokinetic characteristics of vecuronium, pancuronium, rocuronium, and cisatracurium. Kinemyography and acceleromyography are the most important currently used neuromuscular monitoring methods. Whereas monitoring at the adductor pollicis muscle is appropriate at the end of surgery, monitoring of the corrugator supercilii muscle better reflects neuromuscular blockade at more central, profound muscles, such as the diaphragm, larynx, or thoraco-abdominal muscles. In conclusion, cisatracurium or rocuronium is recommended for neuromuscular blockade in modern cardiac surgery.

Incidencia de bloqueo neuromuscular residual al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica / Incidence of residual neuromuscular block when entering post-anesthesia recovery unit

Introducción: Se denomina bloqueo neuromuscular residual a la condición clínica determinada por la persistencia de los efectos farmacológicos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. El objetivo de este estudio fue cuantificar la incidencia de bloqueo neuromuscular residual al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) tras la administración de atracurio o pancuronio durante el acto anestésico. Pacientes y métodos: Diseño prospectivo observacional, con un muestreo no probabilístico, consecutivo intencional. Se definió bloqueo neuromuscular residual como la presencia de una relación T4/T1 < 0.9 medida en el aductor del pulgar por acelerometría (TOF-GUARD-Organon Teknika). Se estudiaron 140 pacientes sometidos a anestesia general para cirugía programada que habían recibido como BNMND atracurio (n = 125) o pancuronio (n = 15). Resultados: Considerando la definición tradicional (T4/T1 < 0.7), el 13 por ciento de los pacientes (18 de 140) presentó bloqueo neuromuscular residual. Considerando la definición actual (T4/T1 < 0,9), el 49 por ciento de los pacientes (69/140) presentó bloqueo neuromuscular residual. Para ambas definiciones, la incidencia de bloqueo neuromuscular residual al ingreso en la URPA fue significativamente mayor para el pancuronio (53 y 93 por ciento) que para el atracurio (8 y 44 por ciento), respectivamente (p < 0.00005). Se había administrado en quirófano antiacetilcolinesterásicos al 47 por ciento del total de los pacientes observados (66 de 140): 42 por ciento de los pacientes del grupo atracurio (53 de 125) y 87 por ciento del grupo pancuronio (13 de 15). De los 74 pacientes que no recibieron antiacetilcolinesterásicos, 34 (46 por ciento del subgrupo) presentaron bloqueo neuromuscular residual, en tanto que entre los 66 pacientes que sí recibieron la reversión del bloqueo neuromuscular, 35 (53 por ciento del subgrupo) también presentaron bloqueo neuromuscular residual. Estos niveles de incidencia entre los que

Comienzo bifásico de acción de la succinilcolina / Biphasic onset of succinylcholine's action

Introducción: Anteriormente hemos descrito y comprobado los cambios de velocidad durante la instalación del bloqueo neuromuscular producido por el rocuronio. El propósito de la presente investigación es estudiar el período de comienzo de acción de la succinilcolina utilizando los índices diseñados en aquella oportunidad y basados en la relación entre el bloqueo fraccionado y el tiempo de instalación, que permiten determinar su velocidad y rapidez. Material y métodos: Después de su consentimiento, dos grupos iguales de pacientes (n = 20 c/u) sin contraindicación aparente para su empleo fueron intubados directamente con succinilcolina o precurarizados con rapacuronio. Por electromiografía se determinaron los tiempos para alcanzar un bloqueo del 80 por ciento, el efecto final y el máximo bloqueo. Utilizando los índices respectivos se calcularon la rapidez (seg/por ciento) y velocidad (por ciento/seg). Resultados: La precurarización con rapacuronio alargó el tiempo para alcanzar un bloqueo del 80 por ciento y el máximo efecto, disminuyendo este último. La velocidad y rapidez inicial fueron mayores que al final y menores en el grupo precurarizado. Conclusión: Los resultados obtenidos aplicando esta metodología indican que la succinilcolina, lo mismo que el rocuronio y el vecuronio, tiene un tiempo de comienzo bifásico con una fase inicial casi cuatro veces más rápida y veloz que la final. La precurarización con rapacuronio alarga el tiempo parcial y total de instalación del efecto de la succinilcolina; no modifica su carácter bifásico pero vuelve exageradamente lenta su fase final. Se comenta la posibilidad de hacer uso de la brevedad inicial de su acción para realizar una intubación traqueal precoz, ya que con el efecto periférico mostrado la relajación laríngea debe ser completa. Se hacen especulaciones sobre las supuestas causas responsables de esta peculiar manera de instalarse el bloqueo neuromuscular.

Extubación postoperatoria inmediata (ultra fast-track) en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Immediate postoperative extubation (ultra fast-track) after coronary surgery without cardiopulmonary bypass

Antecedentes: La ventilación en el postoperatorio es una práctica rutinaria en los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. En los últimos años, junto con la incorporación de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) sin circulación extracorpórea (sin CEC), hemos adoptado como objetivo la extubación en el quirófano, es decir, al finalizar la cirugía. Objetivos: Extubación inmediata en quirófano (ultra fast-track (UFT)) utilizando anestesia general; secundariamente, analizar la curva de aprendizaje durante el período de estudio. Lugar de aplicación: Institución privada. Diseño: Estudio retrospectivo, casuístico, observacional. Población: 209 pacientes sometidos a CRM sin CEC durante el período que va de julio de 2002 a abril de 2003. Se incluyeron todos los pacientes en forma consecutiva, sin criterios de exclusión. Método: Anestesia general balanceada intravenosa e inhalatoria. Se evaluaron las características preoperatorias, las condiciones necesarias para la extubación, el número de pacientes extubados y el de no extubados, y sus causas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: G02 = 2002 (110 pacientes) y G03 = 2003 (99 pacientes). Resultados: De las condiciones preoperatorias, hubo diferencia estadísticamente significativa entre G02 y G03, con mayor severidad para este último en tabaquismo (p = 0.007), clase funcional III-IV (p = 0.009) y función ventricular moderada-severa (p = 0.021). Hubo tendencia, pero sin significación estadística, también hacia G03 en cirugía no electiva, balón de contrapulsación intra aórtico, diabetes y reoperación. Se extubó el 81 por ciento de los pacientes en el quirófano, un 71 por ciento del período '02 y 92 por ciento del periodo '03. Los no extubados obedecieron a: falta de conciencia 13 (11/2), inestabilidad hemodinámica 13 (7/6), cambios eléctricos 3 (3/0), sangrado 3 (3/0), respiratorias 3 (3/0) y conversión a CEC 5 (5/0). Las complicaciones fueron: respiratorias: 4.8 por ciento, distress: 0.9 por ciento, IAM 2.9 por ciento y mortalidad 3.8 por ciento. La estadía en UTI fue de 1 día y la estadía total 5 días. Conclusión: Es posible realizar la extubación en quirófano para cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea utilizando anestesia general balanceada, ajustándola a la técnica de UFT. También la curva de aprendizaje ha influido favorablemente en los resultados.

Efeito da administração do atracúrio sobre a recuperação do bloqueio neuromuscular induzido pelo pancurônio / Effect of atracurium on pancuronium-induced neuromuscular block recovery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Freqüentemente em cirurgias abdominais, na fase de fechamento da parede, há necessidade de doses adicionais de bloqueador neuromuscular. O objetivo deste estudo foi analisar, na vigência de recuperação parcial do bloqueio neuromuscular induzido pelo pancurônio, o efeito da administração de dose complementar de atracúrio sobre a recuperação espontânea do bloqueio neuromuscular. MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes, divididos em dois grupos, 14 pacientes formaram o grupo pancurônio e 16 pacientes, o grupo atracúrio. A função neuromuscular foi monitorizada de forma contínua por acelerometria do músculo adutor do polegar, utilizando a seqüência de quatro estímulos (SQE), através da estimulação supramáxima do nervo ulnar. A indução da anestesia foi feita com propofol, fentanil, pancurônio 0,08 mg.kg-1 e a manutenção com N2O 60 por cento em oxigênio e isoflurano na concentração expirada de 0,5 por cento. Quando a primeira contração da seqüência de quatro estímulos (T1) recuperou 25 por cento, o grupo pancurônio recebeu pancurônio 0,025 mg.kg-1 e o grupo atracúrio, 0,20 mg.kg-1 de atracúrio. Após a dose complementar foram anotados os tempos para recuperação espontânea de T1 igual a 10 por cento, 25 por cento, 75 por cento, do índice de recuperação (IR25-75 por cento) e da relação T4/T1 igual a 0,8. RESULTADOS: Os tempos de recuperação espontânea após dose complementar de pancurônio ou atracúrio não diferiram quando avaliados pela recuperação de T1 em 10 por cento (45,00 ± 15,50 vs 49,69 ± 9,41), 25 por cento (61,64 ± 18,58 vs 64,25 ± 12,51) e 75 por cento (94,00 ± 28,52 vs 84,69 ± 16,50). O IR25-75 por cento (32,36 ± 13,76 vs 20,44 ± 9,24) e o tempo de recuperação da relação T4/T1 = 0,8 (176,86 ± 29,57 vs 141,50 ± 29,57) foram menores no grupo do atracúrio. CONCLUSÕES: Nas condições deste estudo, a complementação com atracúrio não promoveu alteração na recuperação espontânea inicial do bloqueio neuromuscular induzido pelo pancurônio e promoveu diminuição de 20 por cento no tempo de recuperação total.

Óxido Nítrico produzido durante a sepse intensifica a redução nos valores da razão de "train-of-four" (TOF) induzida por d-Tubocurarina e pancurônio / Produced Nitric oxide during sepse intensifies the reduction in the values of the reason of “train-of-four” (TOF) induced for d-Tubocurarine and pancuronium

Durante a sepse, grandes quantidades de óxido nítrico (NO) são sintetizadas pela enzima NO sintase tipo II. Em preparações neuromusculares, o NO produz ou acentua a fadiga de transmissão. 'Train-of-four'(TOF) são pulsos elétricos de 2 Hz aplicados ao nervo motor durante 2 segundos (4 contrações musculares) e o quociente entre as tensões musculares produzidas pela quarta (T4) e primeira (T1) contrações musculares (RTOF = T4/T1) é utilizado para avaliação do bloqueio da transmissão neuromuscular. A redução de RTOF é determinada por bloqueio dos receptores nicotínicos (Nn) facilitatórios e por estimulação dos receptores muscarínicos (M2) inibitórios do terminal nervoso motor. Estudos utilizando preparações neuromusculares de animais sépticos tratadas com bloqueadores neuromusculares em doses que reduzem os valores de RTOF sem promover alterações nas amplitudes das contrações musculares a 0,2 Hz não foram executados. Assim, utilizando preparações nervo ciático-músculo tibial anterior de ratos, verificamos que as menores doses de d-tubocurarina (d-TC), pancurônio (PANC) e galamina (GAL) capazes de produzir 30 por cento de redução em RTOF nos animais sham foram, respectivamente: 54,29 ± 2,86 mg/kg (n=7), 69,02 ± 6,13 mg/kg (n=5), 2,94 ± 0,33 mg/kg (n=4). A dose de d-TC foi menor em animais sépticos (34,53 ± 2,76 mg/kg, n=4), que em animais sham, porém os efeitos foram mais intensos e prolongados na sepse. d-TC (26,50 ± 0,68 mg/kg (n=5), promoveu 30 por cento de redução em RTOF nos animais sham submetidos à infusão de nitroprussiato de sódio (10 mg/kg/min). O tratamento com S-metilisotiouréia (SMT, 13 mg/kg) antagonizou a redução de RTOF em animais sépticos. As menores doses de PANC e GAL que reduziram RTOF em 30 por cento foram semelhantes em todos os grupos experimentais estudados e GAL promoveu efeitos similares em todas as condições experimentais. A redução de RTOF produzida por PANC foi menor que a induzida por d-TC e foi antagonizada pela administração de SMT....

Efeito agudo da estimulação ventricular multisítio no bloqueio atrioventricular experimental em suínos / An experimental model studied the effect of artificial pacemakers on heart physiological phenomena and its correlation with clinical practice

Os modelos experimentais permitem o estudo da atuação do marcapasso artificial em fenômenos fisiológicos do coração e sua correlação com a prática clínica. Os objetivos deste trabalho foram padronizar a técnica de obtençao de Bloqueio atrioventricular Total (BAVT)experimental, o estudo do Débito Cardíaco (DC), dos limiares de estimulação, da amplitude de R, da impedância elétrica e a variação da largura do complexo QRS, com o coração em rítmo sinusal em BAVT e estimulação cardíaca epimiocárdica em ponta do ventrículo direito (VD), ventrículo esquerdo (VE) e biventricular, em suínos com o coração supostamente normal. Utilizamos seis animais para obter BAVT experimental pela técnica de esternotomia, sem atriotomia, e necrose química do sistema de condução por injeção de formaldeídeo a 40 por cento. O DC foi medido por termodiluição. O eletrocardiograma foi registrado nas derivações D1, D2 e D3. Os eletrodos epimiocárdicos utilizados foram modelos ELC-35 (Biotronik Gmbh). A estimulação foi feita com equipamento ERA300 (Biotronik) em modo VOO com 5 volts (V) de amplitude e 1 milissegundo (ms) de duração com frequência de estimulação semelhante encontrada quando o coração estava em rítmo sinusal e o tórax aberto...

Óxido Nítrico produzido durante a sepse intensifica a redução nos valores da razão de "train-of-four" (TOF) induzida por d-Tubocurarina e pancurônio / Produced Nitric oxide during sepse intensifies the reduction in the values of the reason of “train-of-four” (TOF) induced for d-Tubocurarine and pancuronium

Durante a sepse, grandes quantidades de óxido nítrico (NO) são sintetizadas pela enzima NO sintase tipo II. Em preparações neuromusculares, o NO produz ou acentua a fadiga de transmissão. 'Train-of-four'(TOF) são pulsos elétricos de 2 Hz aplicados ao nervo motor durante 2 segundos (4 contrações musculares) e o quociente entre as tensões musculares produzidas pela quarta (T4) e primeira (T1) contrações musculares (RTOF = T4/T1) é utilizado para avaliação do bloqueio da transmissão neuromuscular. A redução de RTOF é determinada por bloqueio dos receptores nicotínicos (Nn) facilitatórios e por estimulação dos receptores muscarínicos (M2) inibitórios do terminal nervoso motor. Estudos utilizando preparações neuromusculares de animais sépticos tratadas com bloqueadores neuromusculares em doses que reduzem os valores de RTOF sem promover alterações nas amplitudes das contrações musculares a 0,2 Hz não foram executados. Assim, utilizando preparações nervo ciático-músculo tibial anterior de ratos, verificamos que as menores doses de d-tubocurarina (d-TC), pancurônio (PANC) e galamina (GAL) capazes de produzir 30 por cento de redução em RTOF nos animais sham foram, respectivamente: 54,29 ± 2,86 mg/kg (n=7), 69,02 ± 6,13 mg/kg (n=5), 2,94 ± 0,33 mg/kg (n=4). A dose de d-TC foi menor em animais sépticos (34,53 ± 2,76 mg/kg, n=4), que em animais sham, porém os efeitos foram mais intensos e prolongados na sepse. d-TC (26,50 ± 0,68 mg/kg (n=5), promoveu 30 por cento de redução em RTOF nos animais sham submetidos à infusão de nitroprussiato de sódio (10 mg/kg/min). O tratamento com S-metilisotiouréia (SMT, 13 mg/kg) antagonizou a redução de RTOF em animais sépticos. As menores doses de PANC e GAL que reduziram RTOF em 30 por cento foram semelhantes em todos os grupos experimentais estudados e GAL promoveu efeitos similares em todas as condições experimentais. A redução de RTOF produzida por PANC foi menor que a induzida por d-TC e foi antagonizada pela administração de SMT....

use of 0.5 % lidocaine with fentanyl and pancuronium for axillary block

The present study was designed to assess the efficacy of fentanyl and pancuronium combined with dilute lidocaine solution for axillary block. One hundred adult patients undergoing upper limb surgery were randomly allocated to receive either 0.6 mL/kg of 1% lidocaine [6 mg/kg] or 0.6 mL/kg of 0.5% lidocaine [3 mg/kg] with 1 [micro]g/kg of fentanyl and 0.5 mg of pancuronium. The onset of sensory and motor blocks was significantly shorter in the 1% lidocaine group [p<0.05]. However no differences in analgesia or motor blockade were found between the two groups, during the later 20 min. after block. The procedure was considered successful in 100% of patients without the necessity of supplementary medication, and no adverse effects were observed in the two groups, and the time of the first request for analgesia was not significantly different between the two groups. We conclude that the addition of fentanyl plus pancuronium to the lidocaine solution, with an unknown mechanism of effect on major nerve block, reduces the dose of the local anesthetic and possibly systemic toxicity

Reduçäo da concentraçäo alveolar mínima do isofluarano e do sevoflurano pelo sufentanil / Effect of sufentanil on the reduction of isoflurane and sevoflurane

Justificativa e objetivos - os anestésicos inalatórios possuem pequeno efeito analgésico. Na anestesia enalatória é desejável a reduçäo da concentraçäo alveolar mínima (CAM) dos analgésicos inalatórios produzida pela associaçäo com os opióides. A meta desta pesquisa foi estudar o efeito so sufentanil na reduçäo da CAM do isoflurano e do sevoflurano. Método - participaram do estudo 38 pacientes adultos de ambos os sexos submetidos a grandes procedimentos intra-abdominais, classificados nos grupos ASA I ou II. Estes foram subdivididos em 2 grupos: Grupo I (GI=24 pacientes e anestesia inalatória com sevoflurano) e Grupo II (GII= 14pacientes e anestesia inalatória com isoflurano). Em ambos o fluxo diluente foi uma mistura de N2 0 (1 litro) e O2 (0,5 litro). O sistema de anestesia foi o semi-fechado com absorverdor de CO2 e reinalaçäo parcial. A ventilaçäo foi controlada mecanicamente. O sufetanil foi infundido com o objetivo de atingir a concentraçäo plasmática de 0,5 ng.ml-1. As quantidades da infusäo de sufentanil foram calculadas previamente através de um programa de computador. A concentraçäo expirada do anestésico inalatório foi obtida com analisador de gases nos momentos M1 (15 minutos), M2 (30 minutos), M3 (60 minutos), M4 (90 minutos), M5 (120 minutos). Avaliaçöes da pressäo arterial diastólicas (PAD) e frequência cardíaca (FC) foram feitas nestes períodos e acrescentando-se M0 (período pré-anestésico). Foi também medido o consumo horário do anestésico analatório (CAI), o tempo de extubaçäo (TE = período entre a admissäo na sala de recuperaçäo anestésica e a extubaçäo) e o período de permanência na sala de recuperaçäo pós-anestésica (PP-SRPA). Resultados - as cirurgias e suas duraçöes foram semelhantes. Näo houve diferenças estatisticamente significativas entre os Grupos da CAM, PAS, PAD, FC, CAI, TEOT e PP-SRPA. No grupo I houve diferença na PAS entre os momentos F=3,82 p<0,05, ou seja, (M2=M3) mediário. Houve diferença na CAM entre os momentos no grupo I (sevoflurano) F=9,0 e p<0,05; M1 foi menor que M3 (M1

Lubrificaçäo do tubo traqueal para prevenir comprometimento da garganta após intubaçäo orotraqueal / Lubrification of the tracheal tube to prevent throat complaints after orotracheal intubation

Justificativa e objetivos - O comprometimento da garganta após a intubaçäo traqueal tem sido diferentemente referido, sendo relacionados ao sexo, idade, tipo de tubo e balonete traqueal, e uso de lubrificantes. O uso de lubrificantes é controverso. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência e o comprometimento da garganta com dois tipos de lubrificantes aplicados no tubo traqueal e que säo muito utilizados quando na intubaçäo orotraqueal. Métodos - Foram avaliados 40 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 15 e 63 anos, peso de 50 a 88 kg, estado físico ASA I ou II, escalados para procedimento cirúrgico eletivo. Todos foram submetidos ao mesmo tipo de anestesia, sendo introduzidos com a administraçäo venosa de midzolam (2,5 a 3,0 mg), fentanil (3,0 a 3,5 µg.kg elevado a menos um), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kg elevado a menos um) e relaxamento muscular de pancurônio (0,08 a 0,1 mg.kg elevado a menos um). A manutençäo da anestesia foi feita com isoflurano e oxigênio. Na IOT os balonetes dos tubos foram lubrificados com a aplicaçäo de 2ml de lidocaína viscosa 2 por cento para o grupo I e 2ml de pomada oftálmica para garganta quando a tosse, secura, rouquidäo e dor no período de 6 e 24 horas após a intubaçäo orotraqueal. Resultados - Ocorreu comprometimento da garganta em todos o pacientes estudados. Houve melhora da secura entre os tempos avaliados. Näo foi possível identificar diferença significante entre os grupos quanto aos ítens avaliados de secura, tosse, rouquidäo e dor. Conclusöes - Ao que parece, a única justificativa plausível para a utilizaçäo de lubrificantes para a IOT é a facilitaçäo mecânica, näo havendo vantagem quanto ao comprometimento da garganta na amostra estudada

La técnica anestésica en cirugía cardiovascular y el "fast-track" / The anesthetic technique for cardiovascular surgery and the \"fast-track\"

En la búsqueda de una técnica de anestesia para cirugía de revascularización apropiada para lograr extubación precoz, veloz recuperación de los pacientes y un alta rápida del hospital, disminuyendo de esta manera los costos ("fast track"), se ha diseñado una técnica barata, sencilla y que permite alcanzar esos objetivos. MATERIAL Y METODOS. Se seleccionaron 30 pacientes electivos divididos al azar en tres grupos iguales en los que se estudiaron las variables hemodinámicas de los efectos de la introducción en el circuito anestésico de uno de 3 agentes inhalatorios (halothano, enflurano e isoflurano) antes y después de circulación extracorpórea. Todos los pacientes tenían buena función ventricular, o ligeramente deteriorada (FEò0.4). Se premedicaron con lorazepam; la inducción se hizo con sulfentanilo (4 µg.kg1) y pancuronio (0.15 mg.kg.1); el mantenimiento se efectuó con los anestésicos inhalatorios y dosis repetidas de sufentanilo según necesidad. Se obtuvo excelente estabilidad hemodinámica. RESULTADOS. Ninguno de los inhalatorios fue más elegible que el otro. Antes de CEC los inhalatorios provocaron disminución de PA, IC, I/L, RVS y frec, probablemente por disminución del VO2. Después de CEC no impidieron la recuperación de los efectos de la misma, permitiendo que disminuyeran la frec y el IC, sin cambios en la PA y aumento de la RVS; el I/L se mantuvo bajo. Todos los pacientes se pudieron extubar dentro de las 4 a 6 horas de llegados a la Sala de Recuperación.

Oxigenación tisular durante la crisis de disautonomía en el tétano severo / Tissular oxygenation during the crisis of dysautonomia in to severe tetanus

El síndrome de hiperactividad simpática en el marco del tétanos severo, es un cuadro de gravedad extrema por ya ser una de las principales causas de muerte. Fisiopatológicamente continúa siendo un "misterio", tratáse de explicar todo lo que ocurre debido a la elevada concentración de catecolaminas circulantes. Sin embargo, poco se sabe sobre el comportamiento de la oxigenación de los tejidos durante las crisis disautonómicas, dada las dificultades que existen para su diagnóstico, detección precoz y ausencia de literatura al respecto. Por tal motivo nos propusimos evaluar en forma prospectiva los pacientes con tétanos severo sometidos a monitoreo hemodinámico invasivo y de la perfusión del territorio esplácnico, particularmente durante los episodios de sobreactividad del sistema nervioso autónomo. Así, durante 20 crisis disautonómicas desarrolladas en 12 pacientes consecutivos se evidenció una profunda depresión miocárdica e hipoxia tisular, los que pueden constituir factores de riesgo clave que ayuden a explicar la elevada morbimortalidad cuando el síndrome hace su aparición en el marco del tétanos severo

Manejo anestésico para el transplante hepático: reporte de casos / Anesthesia for liver transplantation

La Anestesia para el trasplante de Hígado es un desafío para el Anestesiólogo, ya que enfrenta una variedad de cambios en las distintas fases de la cirugía, manejo de transfusión masiva, alteraciones cardio-hemodinámicas, coagulopatías, desequilibrios hidroelectrolítico, ácido base, etc. El anestesiólogo debe de recibir un adiestramiento para el cuidado transoperatorio y desarrollar la habilidad para monitoreo invasivo para esta cirugía de alto grado de complejidad. En el presente artículo se revisan los aspectos fundamentales del manejo Anestésico en el paciente que será sometido a transplante hepático

Rapidly recurring cortical seizures induce changes in neuronal responsiveness to acetylcholine

La mayoría de los mecanismos propuestos para explicar la descarga epiléptica sugieren un excesivo influjo sináptico o posibles cambios en la excitabilidad celular que resultan en una disminución del umbral conculsivo y en la presencia de actividad autosostenida. Es probable que estos cambios sean causados por modificaciones en la sensibilidad de los receptores de membrana a un neurotransmisor específico. En vista de lo anterior, el objetivo del presente estudio ha sido evaluar la sensibilidad del receptor postsináptico por medio de la aplicación microiontoforética de sustancias cuyo efecto farmacológico es bien conocido, para determinar su posible participación en el proceso epiléptico. Se provocaron cambios en la excitabilidad cortical por estimulación eléctrica en la corteza sensoriomotora de ratas anestesiadas con uretano (1 g/kg intraperitoneal), inmovilizadas con bromuro de pancuronio y mantenidas con respiración mecánica. Los estímulos eléctricos consistieron en trenes de pulsos bifásicos, cada uno con duración de un milisegundo con frecuencia de 100 pps y con duración del tren de 1 segundo. La respuesta de la neurona a la acetilcolina fue evaluada antes y después que se establecieron las descargas. La dosis se midió en monoampres de corriente microiontoforética. Los potenciales del campo extracelular se registraron con el barril central de micropipetas. Los barriles periféricos fueron usados para aplicaciones iontoforéticas de acetilcolina (Ach .1, 1M), atropina (25 mM). Uno de estos barriles conteniendo NaCl (2M) se empleó para el paso automático de corriente de balance; para 613 de estas células las descargas ya estaban establecidas; en las restantes 532 células, la corteza fue normal (sin descargas). Un aumento en la frecuencia promedio de descarga celular se obsevó después de la aplicación iontoforética de Ach. Intensidades de 2 a 50 nA de corriente se emplearon en la corteza con descargas establecidas. En la corteza con descargas no establecidad la respuesta celular a la aplicación de Ach fue menor cuando fueron aplicadas corrientes de igual intensidad. En ambas cortezas, las células respondieron con mucha menor intensidad a la aplicación de NaCl con corriente de magnitud similar a la usada para movilizar la Ach. Estos hallazgos muestran un cambio en la excitabilidad celualr que se refleja en un nivel más elevado de respuesta celular cuando la acetilcolina está presente, y sugieren que este neurotransmisor participa en el mecanismo de la epilep

Avaliaçäo das condiçöes de intubaçäo com atracúrio e pancurônio: uso de dose preparatória (priming) / Evaluation of intubation condition with atracuriun and pancuronium: use of the priming principle

O objetivo deste estudo é comparar as condiçöes de intubaçäo após o uso de pancurônio ou atracúrio usando dose preparatória (priming dose). Trinta pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos. Nos pacientes do grupo A foi administrado 0,001 mg.kg-1 + 0,09 mg.kg-1 de pancurônio e nos do grupo B, 0,06 mg.kg-1 + 0,54 mg.kg-1 de atracúrio, aguardando-se um intervalo de 5 min entre as duas doses. Todos os pacientes foram induzidos com propofol na dose de 2,5 mg.kg-1. As condiçöes de intubaçäo de intubaçäo após a segunda dose do bloqueio neuromuscular (BNM) foram boas ou excelente, com uma única exceçäo de uma paciente do grupo atracúrio. No grupo A, um paciente näo conseguiu manter a cabeça erguida, e seis integrantes do grupo A e sete do grupo B apresentaram dificuldade em movimentar as pálpebras após a dose preparatória. Elevaçåo das pressöes arteriais sistólica e diastólica foi observada durante a laringoscopia em ambos os grupos. Elevaçäo de frequência cardíaca também foi observada, predominando nos pacientes do grupo B. Pode ser aceito, face aos resultados obtidos, que foram conseguidas satisfatórias da intubaçäo traqueal aos 90 seg em ambos os grupos e que reaçöes adversas entre as duas doses näo diferem significativemente.

Cardio-vascular effects of vecuronium & pancuronium in patients undergoing elective closed mitral valvotomy.

Vecuronium, a monoquaternary analogue of pancuronium, the neuromuscular blocker, was compared with pancuronium in 50 patients undergoing elective closed mitral valvotomy. The patients were randomly divided into two groups of 25 each, and the muscle relaxants were administered in a dose of 0.1 mg/kg body weight. Both the agents produced identical intubating conditions at 3 min. Vecuronium showed a significantly shorter onset of action, as compared to pancuronium. The latter significantly increased the heart rate throughout the period of study whereas vecuronium significantly decreased the heart rate, 25 min after administration. There was significant increase in the mean arterial pressure (MAP) at tracheal intubation in both the groups, which persisted throughout the period of study in pancuronium group. There was a significant fall in MAP at 30 min after relaxant in vecuronium group. The incidence of arrythmias was similar and significant in both the groups. Vecuronium, thus showed a quicker onset of action with minimal haemodynamic effects, as compared to pancuronium in patients undergoing closed mitral valvotomy.

Aplicacion del principio de purga con bromuro de pancuronio en la anestesia con induccion de secuencia rapida / Implementation of the priming principle with pancuronium bromide in anesthesia with induction of rapid sequence

La administracion de una dosis de purga de un relajante no despolarizante previa a la administracion de la dosis de intubacion, acorta el tiempo de latencia. La presente investigacion fue llevada a cabo para determinar la dosis de purga e intubacion optima y el intervalo optimo entre estas dosis utilizando Bromuro de Pancuronio en la anestesia con induccion de secuencia rapida. En la etapa A del estudio se determino la dosis de purga optima. Tres y medio minutos tras la administracion de la dosis de purga se indujo la anestesia con tiopental sodico, y sobre el cuarto minuto se administro la dosis de intubacion. En la etapa B se modifico el tiempo de intervalo (3, 4 y 5 minutos) despues de aplicar la dosis de purga optima. La anestesia fue inducida como en la etapa A. Los diferentes tiempos de latencia conseguidos no tuvieron diferencias significativas, pero el intervalo de 5 minuos acorto mas el tiempo de latencia. En la etapa C se modifico la dosis de intubacion tras administrar la dosis de purga optima y el intervalo optimo. Las latencias no mostraron diferencias significativas pero las condiciones de intubacion mejoraron al aumentar la dosis de intubacion. Se concluye que la aplicacion del "Principio de Purga" depende de la adecuada manipulacion de las variables puestas en juego: Dosis de purga, intervalo entre las dosis, y dosis de intubacion. En el presente estudio se determinaron como optimas las siguientes variables: 0.018 mg/kg para la dosis de purga; 3 a 5 minutos de intervalo entre las dosis y 0.06 mg/kg de dosis de intubacion

O pré-tratamento com relaxante neuromuscular adespolarizante: influência na funçäo pulmonar / Pretreatment with non-depolarizing neuromuscular relaxants: influence on pulmonary function

A influência do pré-tratamento com relaxante neuromuscular adespolarizante na funçäo pulmonar foi avaliada em 30 pacientes saudáveis, acordados e sem medicaçäo pré-anestésica. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo 1, recebeu pancurônio 1 mg; grupo 2, galamina 20 mg e grupo 3, alcurônio 2 mg por via venosa. Todos os pacientes tiveram uma diminuiçäo da capacidade vital (CV), fluxo eexpiratório de pico (FEP) e do volume expiratório forçado no 1§ segundo (VEF), mas apenas a diminuiçäo do FEP no grupo da galamina näo foi estatiscamente significativa. A mais pronunciada diminuiçäo da CV, do FEP e do VEF (15, 13 e 13% respectivamente) foi vista com o grupo que recebeu pancurônio. Dois pacientes (20%) no grupo 1 apresentaram sinais de dificuldade respiratória e necessitaram suporte ventilatório. Três pacientes do grupo 1 e um do grupo 2 foram incapazes de manter a cabeça elevada por 10 segundos. Três pacientes do grupo 2 (galamina) apresentaram taquicardia imediatamente após a injeçäo. Como conclusäo, temos que doses fixas de pancurônio, galamina e alcurônio näo devem ser recomendadas como rotina em pré-curarizaçäo